國務(wù)院辦公廳日前轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)計委、民政部等聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》。根據(jù)《指導(dǎo)意見》，到2017年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度初步建立，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)可及性明顯提升。到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系也要基本建立。

　　將醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，這是針對目前正在不斷提高的我國老齡化程度的現(xiàn)實(shí)提出的應(yīng)對舉措。老年人不僅勞動能力下降甚至喪失，更重要的是，他們還對醫(yī)療有巨大的需求。因此，國家在為老齡人口搭建養(yǎng)老平臺的同時，必須充分考慮老齡人口的醫(yī)療需求，并將其作為養(yǎng)老體系的組合內(nèi)容。因此，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制，十分重要和迫切。

　　但是，就我國目前的狀況來說，不僅醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制尚未妥善建立，就是養(yǎng)老體系本身也還沒有完備地建立起來，養(yǎng)老問題和老年人就醫(yī)問題都十分突出。目前，全國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從總數(shù)來看雖然已達(dá)4萬多家，但相比龐大的老齡人口隊伍仍然嚴(yán)重不足，而在這4萬多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，具備醫(yī)療服務(wù)能力的只有20%多一點(diǎn)。這一狀況已經(jīng)成為制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)乃至整個養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的瓶頸。

　　因此，要讓老齡人口都能夠享受到完善的養(yǎng)老服務(wù)，必須建立起多方面的政策支持。無論是醫(yī)療還是養(yǎng)老，國家都負(fù)有兜底責(zé)任，但就目前來說，國家對這兩方面兜底責(zé)任的履行還存在較大缺口，因此，要建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療養(yǎng)老體制，首先必須明確國家的責(zé)任。無論是醫(yī)療還是養(yǎng)老，市場化只能滿足部分經(jīng)濟(jì)條件較好人群的享受型需求，而不能替代政府必須履行的兜底責(zé)任。因此，面對日趨沉重的老齡化壓力，國家應(yīng)該抓緊進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老方面的體制機(jī)制改革，針對老齡人口的現(xiàn)實(shí)狀況，建立起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的保障體制。

　　兩部委發(fā)布的《指導(dǎo)意見》明確了建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制的五項任務(wù)，未來我國所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要提供養(yǎng)老服務(wù)。這對我國現(xiàn)存的醫(yī)療體制將發(fā)生重大影響。我國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有市場型和公益型兩種類型，單靠公益型醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能擔(dān)負(fù)起全部的養(yǎng)老服務(wù)，因此必須發(fā)揮市場型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，但這需要將國家的兜底責(zé)任和市場化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能銜接起來，理清雙方的權(quán)利、責(zé)任和利益，而在這個過程中，國家出臺更多的政策支持是一個必要條件，只有這樣，《指導(dǎo)意見》確定的目標(biāo)才能如期完成。

　　另外，改革開放以來大量出現(xiàn)的農(nóng)民工在進(jìn)入老年后，有很多人會回到原籍地養(yǎng)老，由于目前無論是養(yǎng)老金領(lǐng)取還是醫(yī)療費(fèi)用報銷，都必須在參保地解決，他們在外省就業(yè)時繳納的養(yǎng)老和醫(yī)保金在居住地的使用出現(xiàn)了困難。解決這個問題，需要盡快建立起全國統(tǒng)一和互相聯(lián)通的養(yǎng)老和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算機(jī)制，使老人們不管在何處養(yǎng)老，何處就醫(yī)，都能夠方便地解決費(fèi)用問題。在目前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)越來越發(fā)達(dá)的背景下，費(fèi)用異地支付在技術(shù)上并無多大難度，最重要的是地方政府必須確立“全國一盤棋”的思想，舍棄在現(xiàn)存養(yǎng)老和醫(yī)療體制之下產(chǎn)生的既得利益。

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