福建省 從2010年5月基藥第七標正式執(zhí)行，走過了將近6個年頭，可以說是國內第一個真正意義上執(zhí)行“兩票制”的省份。

　　安徽省 2016年10月8日，安徽食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”實施意見》，要求所有公立醫(yī)院自2016年11月1日起實施“兩票制”。

　　[政策設定] 藥品生產(chǎn)企業(yè)設立的僅銷售本公司(集團)藥品的經(jīng)營企業(yè)、進口藥品國內總代理(僅限一家國內總代理)、藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)代為銷售藥品，均可視同生產(chǎn)企業(yè)。

　　[執(zhí)行情況] 從市場反饋的實際情況來看，目前執(zhí)行起來困難重重，如醫(yī)院托管的商業(yè)等諸多問題需要解決，整個行業(yè)普遍擔憂醫(yī)院出現(xiàn)斷供現(xiàn)象。在政策規(guī)定執(zhí)行之日前，大部分廠家均押貨3個月銷量，11月1日起的執(zhí)行情況拭目以待。

　　陜西省 2016年10月17日，陜西省衛(wèi)計委正式公布《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》，“兩票制”正式落地。

　　[政策設定] 《通知》中沒有明確說明藥品生產(chǎn)企業(yè)的“一票”定義，但從已經(jīng)發(fā)文要執(zhí)行的醫(yī)院來看，國內總代理以及集團內的商業(yè)公司可視為生產(chǎn)企業(yè)。

　　[執(zhí)行情況] 《通知》要求，2017年1月1日起，城市公立醫(yī)院全部實施“兩票制”。目前已經(jīng)有陜西省人民醫(yī)院、陜西省中醫(yī)院、陜西省第二人民醫(yī)院、安康市婦幼保健院發(fā)文，明確提前實施“兩票制”配送政策。

　　浙江省 2015年7月，浙江省藥械采購平臺發(fā)布了《關于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》，明確了15家醫(yī)院執(zhí)行“三流合一”配送政[策。2016年5月運行新平臺，加速了“三流合一”的政策推進。

　　政策設定] 浙江的配送政策比較激進，在試點醫(yī)院要求一票配送，生產(chǎn)企業(yè)直接配送醫(yī)療機構(總代理以及集團內商業(yè)公司視同為生產(chǎn)企業(yè))，由采購平臺專用賬戶將貨款直接回給生產(chǎn)企業(yè)。

　　[執(zhí)行情況] 目前采購中心已經(jīng)運行了新平臺，并且各公立醫(yī)療機構在按時間安排，通過新平臺采購。2017年5月方能實現(xiàn)所有醫(yī)療機構的新平臺采購，只能說浙江目前具備了實施“一票制”的技術條件，并且政府也出臺了相關政策，但仍未嚴格執(zhí)行“一票制”。

　　四川省 2016年7月5日，四川省政府公布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》，其中對于國務院要求醫(yī)改試點省份推行“兩票制”的相關表述，在該文件中變成了“在條件成熟的地方推行兩票制”，并不是在全省范圍內全面推行“兩票制”，看來“兩票制”的推行在四川遇到了阻力。四川是第一個明確提出無法做到全面推行“兩票制”的綜合醫(yī)改試點省份。

　　江蘇省 2016年4月發(fā)布了“兩票制”征求意見稿，但截止目前還在動員階段，沒有具體的實施政策和時間表。

　　上海市 上海的“兩票制”伴隨著GPO的執(zhí)行，但2016年7月7日由29家商業(yè)聯(lián)合發(fā)布的《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行GPO工作的建議》產(chǎn)生了很大的影響，因為牽扯到很多郊縣等較小商業(yè)公司的生存問題，甚至會導致社會穩(wěn)定問題，GPO的“兩票制”被緊急叫停，原定2016年底執(zhí)行的時間表看來存在很大的不確定性。

　　湖南省 2016年6月15日省政府發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》，明確規(guī)定推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構各開一次發(fā)票的“兩票制”。

　　廣東省 2016年7月廣東省發(fā)布了《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點》，明確了2017年起穩(wěn)步推行。結合醫(yī)改文件判斷，試點城市(深圳、珠海、東莞、中山、惠州、江門、肇慶)應該會有帶頭率先實施的城市，也不排除非試點城市積極跟進，這要看接下來各地醫(yī)藥衛(wèi)生主政者對當?shù)蒯t(yī)改的態(tài)度。

　　吉林省 2016年11月4日，吉林省發(fā)布了《關于貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的實施意見》，明確說明了2017年推行“兩票制”，但有待“兩票制”執(zhí)行的細則發(fā)布。

　　河北省 從非公開渠道獲得《河北省公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”的實施意見(征求意見稿)》，文件規(guī)定2017年5月1日起全省公立醫(yī)療機構推行“兩票制”。意見規(guī)定，生產(chǎn)企業(yè)內部僅銷售本企業(yè)的經(jīng)營企業(yè)、進口總代理以及藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)企業(yè)代理銷售藥品可視為生產(chǎn)企業(yè)。

山東省 2016年11月山東衛(wèi)計委下發(fā)《關于執(zhí)行新一輪藥品集中采購結果的通知》，通知明確提出，濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個地市按照要求，穩(wěn)步推行藥品采購“兩票制”，新標的執(zhí)行將對整個藥品流通產(chǎn)生巨大影響。

政策分析

　　“兩票制”政策的制定，國家的初衷是希望減少流通環(huán)節(jié)來降低藥價，可事實是，單純通過“兩票制”這一招來降低藥價，難度還是相當大的，但通過“營改增”、藥企成本核查、降低藥占比、醫(yī)保支付、全國價格聯(lián)動、分級診療等組合拳來改變醫(yī)和藥的關系，降低藥價的實際效果就可預見了。

　　“兩票制”對行業(yè)的影響是顯而易見的，特別是對淘汰掛靠、過票等行業(yè)不規(guī)范行為有極大推動作用，也將導致流通領域的商業(yè)集中度越來越高，便于國家建立藥品價格追溯制度。

　　年11月8日，國家發(fā)布的《深化衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》再次明確，推行公立醫(yī)院“兩票制”政策。

　　“兩票制”的執(zhí)行對醫(yī)藥行業(yè)的營銷產(chǎn)生了很大影響，特別是國家又推行稅務系統(tǒng)的“營改增”影響更深刻。整體而言，“兩票制”對代理制的營銷模式?jīng)_擊相對來說是最大的，但同樣面臨很大的機會，我們所能做的就是在變革中尋找機會，積極創(chuàng)新，方能立于不敗之地。

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