煙臺某市民馬先生，最近從血管搭橋手術里順利死里逃生，而讓人吃驚的是，馬先生在手術前心臟已有9個支架，按照當前的醫(yī)學要求，一個人心臟中放置的支架盡量不要超過3個。
　　日前,馬先生突發(fā)心梗被送入醫(yī)院搶救,醫(yī)生發(fā)現由于支架占滿了整條血管,幾乎找不到寬度足夠的位置實施搭橋手術。而且患者還合并有甲亢、糖尿病和心衰,敢不敢搶救?如何搶救?關鍵時刻,醫(yī)院心外科主任醫(yī)師站上手術臺,開始這場生命搶救戰(zhàn)。
　　CT和冠狀動脈造影結果顯示,馬先生是重癥冠心病及突發(fā)心梗。其右側的血管已經完全堵塞,左側的兩根血管也幾乎全堵。更讓醫(yī)生們吃驚的是,馬先生的心臟內竟然有9個支架,僅右側冠脈就密密麻麻排了7個支架,幾乎把整條血管全部占據。
　　“按照現在醫(yī)學的要求,冠心病病人盡可能放置不超過3個以上支架,因為放得越多,再狹窄的概率越高,并發(fā)癥也越多。”毓璜頂醫(yī)院心臟外科馬黎明主任醫(yī)師介紹說。
　　馬先生的子女介紹,父親7年前患上冠心病,因為病情嚴重,這些年輾轉北京等地治療。“剛開始那三年情況還好,但后期病情越來越嚴重。我們也不大了解支架應該放多少。”
　　支架問題給搶救帶來了更大的風險和壓力。這時必須進行心臟搭橋手術開通新的血流通道,但因為支架在血管內從頭排到尾,醫(yī)生很難找到足夠寬度的血管位置。“新搭的血管缺少立足之地。”
　　4個多小時手術植入三根“替代”血管由于病人的各項指征都不適合馬上進行搭橋手術,馬先生被轉入心血管內科監(jiān)護室(CCU)進行藥物控制治療。“一般情況下心梗發(fā)生至少30天以后才能進行心臟搭橋手術,否則死亡率會很高。”馬黎明說。
　　10月12日,馬先生再次轉入心臟外科準備手術。15日,情況突變,由于病情加重,馬先生持續(xù)心絞痛1個小時無法緩解,隨時可能再次心梗。雖然手術指征依舊不好,但馬黎明決定放手一搏。
　　當天傍晚手術開始,首先一臺球囊反搏儀器與馬先生的血管連接,幫助維持循環(huán)。其后,馬黎明開始為他進行三條血管搭橋手術。
　　“我曾經想把支架取出,但是病人的情況沒法完成。”馬黎明說,這樣只能在小于1.5毫米的血管遠端處進行接駁,成功難度很大。馬黎明用大隱靜脈重塑右側血管通路,又將乳內動脈接入前降支……最終,經過4個多小時的艱苦努力,在心臟不停跳、體外循環(huán)一直在進行的情況下,三根“替代”血管都被成功植入,建立了新的心臟血流通路,血流達到了每分鐘50毫升以上。
　　“這么嚴重的病情和合并癥,加上支架帶來的問題,我們這么多年來也很少見到,幸運的是手術成功了。”

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