全國人大代表郭玉芬來自甘肅衛(wèi)生系統(tǒng)，多年來親歷醫(yī)改和經(jīng)驗總結(jié)。她認為：“目前醫(yī)改應(yīng)從重建‘兩個新秩序’做起，逐步建立起患者就醫(yī)新秩序和醫(yī)生行醫(yī)新秩序，而目前兩者均是醫(yī)改最難啃的骨頭。”為此，包括郭玉芬代表在內(nèi)的甘肅團多名代表共同向大會提交了《重建行醫(yī)新秩序，實施基本藥物、報銷類藥品集中采購結(jié)算制度改革，徹底消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的建議》。

　　郭玉芬代表在接受記者采訪時表示：“結(jié)合近年來藥品集中采購取得的成績，我們提出應(yīng)在繼承和發(fā)展現(xiàn)有藥品集中采購制度的基礎(chǔ)上，通過實施由‘醫(yī)保部門進行統(tǒng)一的集中藥款結(jié)算’改革，通過剝離醫(yī)院‘藥款支付’環(huán)節(jié)的改革，切斷醫(yī)院和大夫?qū)λ幤肥杖氲囊蕾嚕m正被扭曲的利益驅(qū)動醫(yī)療行為，撬動公立醫(yī)院公益性回歸，重建規(guī)范合理高效的醫(yī)療新秩序。”

　　針對目前存在的問題，郭玉芬代表提出，建議政府出臺“醫(yī)保基金參與藥款結(jié)算支付管理”政策。此項改革的核心內(nèi)容，就是在現(xiàn)有藥品集中采購政策的基礎(chǔ)上，確定由醫(yī)保基金參與藥款結(jié)算支付管理，確定醫(yī)保管理部門作為藥品集中采購的重要監(jiān)管部門。通過完善“藥款支付”環(huán)節(jié)改革，做好藥品支付標(biāo)準(zhǔn)管理和出口監(jiān)管，通過進一步完善集中采購，從“入口”和“出口”兩個環(huán)節(jié)，完成對“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一頑疾的切除和矯正。

　　其次是建議實現(xiàn)以醫(yī)保籌資結(jié)算單元為主體進行藥款支付。可依托現(xiàn)有藥品集中采購機構(gòu)或在醫(yī)保管理部門設(shè)置藥品采購支付結(jié)算管理機構(gòu)，實行非盈利性獨立經(jīng)營，承擔(dān)藥款的統(tǒng)一支付、結(jié)算和評估，實現(xiàn)同醫(yī)療機構(gòu)、藥企和醫(yī)保部門間的有效鏈接。同以上改革同步的，要加強對藥品集中采購結(jié)果的監(jiān)測評估。醫(yī)療機構(gòu)在現(xiàn)有藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上，增設(shè)診療規(guī)范評價委員會和合理用藥評價專員，對本院的合理用藥和診療行為進行評估。衛(wèi)生主管部門、醫(yī)保管理部門、藥品集中采購機構(gòu)也要增加相應(yīng)的工作職能，加強對結(jié)果-效益(效用)的評價。也可購買服務(wù)或委托醫(yī)學(xué)會、藥學(xué)會或臨時組建的專業(yè)委員會，對合理用藥和臨床路徑治療規(guī)范進行監(jiān)測評估，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師合理用藥、規(guī)范診療進行監(jiān)測評價。將規(guī)范診療和合理用藥同醫(yī)保支付基金相掛鉤。對情節(jié)嚴重的個人，同本人的職稱職務(wù)晉升相掛鉤。通過對結(jié)果的科學(xué)監(jiān)測評價，確保制度合理運行。同時也要加強對相關(guān)職能部門的考核。

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